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PET-MRT

Mithilfe der Positronen-Emissions-Tomografie (PET) lassen sich Stoffwechselprozesse darstellen, was sich die Medizin unter anderem bei der Suche nach Tumoren zunutze macht. Um die geringe Auflösung der Bilder auszugleichen, kommt das Verfahren in Verbindung mit der Magnetresonanztomographie (MRT) zum Einsatz. Erfahren Sie jetzt mehr über die Indikationen und den Ablauf der PET-MRT in unserem Magazinbeitrag.

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PET-MRT

In der Radiologie lassen sich mithilfe verschiedener Verfahren strukturelle Fragen beantworten oder funktionelle Auffälligkeiten bewerten. Die PET-MRT verbindet als hybride Untersuchungsmethode beide Eigenschaften miteinander. Mit ihr kann die Medizin im Wege der Erstdiagnose nach Tumoren suchen oder die Gesundheit des Herzmuskelgewebes überprüfen.

Die PET-MRT wird mit verschiedenen Radiotracern durchgeführt und trägt auch zur Differenzierung neurodegenerativer Erkrankungen bei. Zu den besonderen Vorteilen gehören die strahlungsarme Durchführung und die hohe Auflösung der Aufnahmen bei einer Magnetresonanztomographie (MRT).

Was ist die PET-MRT?

Wichtige Fakten auf einen Blick:

  • Die Untersuchung verbindet Verfahren aus der Nuklearmedizin und der Radiologie miteinander.
  • Mit der PET-MRT können verschiedene Fragen zu funktionellen und strukturellen Sachverhalten beantwortet werden.
  • Die MRT bringt den Vorteil einer strahlungsfreien Untersuchung mit.

Bei der PET-MRT handelt es sich um ein Verfahren, welches die Positronen-Emissions-Tomografie (PET) mit der MRT verbindet. Der Einsatzbereich umfasst – ähnlich wie bei der PET-CT – die Beurteilung onkologischer, entzündlicher und neurodegenerativer Erkrankungen. Die Methode hat aber für Patienten den Vorteil einer geringen Strahlenbelastung.

Bei der hybriden Bildgebungsmethode wird die Darstellung von Stoffwechselvorgängen mit einer hochauflösenden Abbildung anatomischer Strukturen kombiniert. Die PET verwendet verschiedene radioaktiv markierte Substanzen, die sogenannten Radiotracer, um den Stofftransport bzw. deren Aufnahme abzubilden. Dazu wird die Verteilung mithilfe einer Gammakamera aufgezeichnet.

Unter anderem lässt sich so mit radioaktiv markierter Glucose der Zuckerstoffwechsel in Zellen beobachten. Hier macht sich die Radiologie zunutze, dass beispielsweise Krebszellen aufgrund von Stoffwechselbesonderheiten einen erhöhten Glucosebedarf haben. In der PET-Aufnahme sind diese dann als Herde mit einer hohen Anreicherung des radioaktiv markierten Zuckers zu erkennen.

Allerdings hat die PET einen Nachteil: Es handelt sich um ein radiologisches Verfahren mit eingeschränkter Auflösung. Die MRT gleicht diese Schwäche mit einer sehr hochauflösenden Darstellung des Weichgewebes der inneren Organe, der Muskulatur und des Gehirns aus. Werden beide Aufnahmen übereinander gelegt, lassen sich die mit der PET festgehaltenen Auffälligkeiten anatomisch gut einordnen.

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Vorteile der PET-MRT

Die kombinierte Bildgebung der PET-MRT bietet eine Reihe von Vorteilen gegenüber den Einzelmethoden und der Kombination aus PET und Computertomographie (CT). Besonders die reduzierte Strahlenbelastung – da die MRT keine ionisierendes Strahlen (sondern Magnetfelder) nutzt – ist ein Pluspunkt. Hierdurch kann die Gesamtstrahlendosis verringert werden, da nur im Rahmen der PET ein schwach radioaktiver Strahler verwendet wird. Das Verfahren erweist sich auch darüber hinaus als vorteilhaft.

  • Hochauflösende Darstellung von Gewebe: Die MRT bietet eine sehr gute Darstellung von Weichgewebe. Damit lassen sich die funktionellen Befunde aus der PET noch besser mit anatomischen Auffälligkeiten korrelieren – um Tumore und entzündliche Prozesse besser abzugrenzen.
  • Kombination funktioneller und anatomischer Informationen: Während die PET Informationen über Aspekte des Stoffwechsels liefert, erlaubt die MRT eine exakte Darstellung struktureller Anomalien. Durch die Verwendung verschiedener Sequenzen lassen sich Gewebeunterschiede dabei teilweise sogar ohne Kontrastmittel abbilden.
  • Geeignet für neurologische und onkologische Fragestellungen: Die PET-MRT erlaubt eine präzise Diagnostik neurodegenerativer Erkrankungen (wie Alzheimer) und bestimmter Tumorarten, zu denen Gliome oder Kopf-Hals-Tumore gehören.

Anwendung und Indikationen der PET-MRT

Wichtige Fakten auf einen Blick:

  • Die PET-MRT wird in der Radiologie zur Suche nach Tumoren und Metastasen eingesetzt.
  • Neben der Erstdiagnose bietet sich das Verfahren für das Staging oder die Therapiekontrolle an.
  • Durch den Einsatz verschiedener Radiotracer können am Herzen die Vitalität und der Durchfluss bestimmt werden.

Zum Einsatz kommt die PET-MRT bei verschiedenen komplexen Fragestellungen. Aufgrund seiner hochauflösenden Darstellung von Pathologien im Weichgewebe spielt das Verfahren gerade in der Krebsdiagnostik eine Rolle.

Onkologie

Mithilfe der PET-MRT ist eine detaillierte Beurteilung von Primärtumoren und Metastasen möglich. Das Verfahren spricht unter anderem auf Lungen-, Brust-, Bauchspeicheldrüsen- und Dickdarmkrebs an, kann aber auch Tumore des Gehirns nachweisen. Zusätzlich ist durch eine PET-MRT eine Beurteilung der Tumorausdehnung möglich.

Durch den Vorteil der hohen Auflösung bietet die Untersuchung der Radiologie eine Möglichkeit zur Charakterisierung unklarer Weichgewebepathologien. Gleichzeitig ist der Einsatz für eine Beurteilung des Ansprechens auf die Chemo- oder Strahlentherapie möglich. Neben der Verlaufskontrolle nutzt die Medizin die PET-MRT auch für die Suche nach Rezidiven (neu entstehende Tumore) [1].

Neurologie

Veränderungen im Gehirn – wie Alzheimer oder Parkinson – zeigen sich durch strukturelle Anomalien im Aufbau des Hirngewebes. Diese Atrophien können mit den Methoden der Radiologie sichtbar gemacht werden. Oft sind sehr viel früher funktionelle Veränderungen sichtbar, deren Nachweis mit einer PET-MRT möglich ist.

Daher wird die Untersuchung auch zur Diagnostik neurodegenerativer Erkrankungen eingesetzt, um beispielsweise eine ungewöhnliche Verringerung der Stoffwechselaktivität darzustellen. Aufgrund der Verteilungsmuster ist eine Differenzierung verschiedener Krankheitsbilder – beispielsweise die Unterscheidung der Demenzarten – möglich. Zudem lässt sich das Verfahren zur Erkennung von Epilepsieherden nutzen.

Kardiologie

Das Herz ist eines der wichtigsten Organe im Körper. Verschiedene Pathologien – wie die Myokarditis (Herzmuskelentzündung) oder die Kardiomyopathie – führen zu dessen nachhaltiger Schädigung. Dabei leidet das Herzmuskelgewebe bereits vor dem Auftreten erster Symptome. Die PET-MRT ist in der Lage, Informationen zum Stoffwechsel und der Durchblutung des Gewebes zu liefern.

Neben radioaktiv markiertem Zucker kommt für die Durchblutungsmessung N-Ammonia (13N-NH3) als Radiotracer zum Einsatz. Aus den Untersuchungsergebnissen lassen sich beispielsweise Hinweise auf eine Insuffizienz, ein Entzündungsgeschehen oder eine Tumorbeteiligung herauslesen.

Kontraindikationen für die PET-MRT

Wichtige Fakten auf einen Blick:

  • Gegen die Durchführung der PET-MRT sprechen Kontraindikationen wie die Schwangerschaft.
  • Eingesetzte Implantate, die nicht MRT-tauglich sind, stehen der Durchführung der Untersuchung entgegen.
  • Bei einigen Kontraindikationen kann die Durchführung einer PET-MRT unter Einhaltung besonderer Rahmenbedingungen dennoch möglich sein.

Trotz der Vorteile gibt es Umstände, die gegen die Durchführung einer PET-MRT Untersuchung sprechen. Dabei kann es sich um absolute Kontraindikationen handeln oder solche, die für die Durchführung der Untersuchung besondere Rahmenbedingungen verlangen, um Komplikationen zu vermeiden.

Absolute Kontraindikationen

Eine Schwangerschaft gehört für viele radiologische und nuklearmedizinische Untersuchungen zu den absoluten Kontraindikationen. Aufgrund der Strahlenbelastung durch die PET-Komponente ist die Untersuchung bei Schwangeren ein Risiko für das Ungeborene, weshalb in dieser Lebensphase keine PET-MRT durchgeführt wird. Von der Untersuchung ist auch abzusehen, wenn bei Patienten in der Vergangenheit bereits Implantate wie Schrittmacher eingesetzt wurden. Sofern diese nicht MRT-tauglich sind, muss zu alternativen Verfahren gegriffen werden.

Durchführung nur unter bestimmten Rahmenbedingungen

Situationen, in denen eine PET-MRT unter Einhaltung bestimmter Rahmenbedingungen möglich ist, sind unter anderem:

  • Stillzeit: Das Stillen ist (anders als eine Schwangerschaft) keine absolute Gegenanzeige, ist im Rahmen der Untersuchung aber für einen gewissen Zeitraum zu unterbrechen. Damit soll die Übertragung radioaktiver Substanzen auf den Säugling verhindert werden.
  • Allergien gegen Radiopharmaka: Bei Patienten mit bekannten Allergien gegen Radiopharmaka muss die Radiologie eine Alternative zur Durchführung in Erwägung ziehen.
  • Klaustrophobie und Behandlungsangst: Sofern eine entsprechende Indikation vorliegt, kann mit einer Sedierung oder Hypnose gearbeitet werden. Parallel wäre auch die Anwendung offener MRT-Geräte zu überlegen.
  • Eingeschränkte Nierenfunktion: Die Ausscheidung der Radiopharmaka kann bei Patienten mit Nierenbeschwerden zu einem Problem werden. Ab einer gewissen Minderleistung des Organs ist auf die Verwendung von Radiopharmaka komplett zu verzichten oder eine alternative Untersuchung in Erwägung zu ziehen.
  • Starkes Übergewicht: Adipositas ist im Hinblick auf die PET-MRT aus zwei Gründen eine Herausforderung. Der Röhrendurchmesser wird – genauso wie die Tragekapazität des Untersuchungstischs – zum limitierenden Faktor. Eine denkbare Alternative kann daher das Upright-MRT sein.

Ablauf der PET-MRT

Wichtige Fakten auf einen Blick:

  • Bei der PET-MRT kann je nach verwendetem Radiotracer eine Nüchternphase zur Vorbereitung gehören.
  • Die eigentliche Untersuchung erfolgt nach Gabe und Verteilung des Radiopharmakons im Körper.
  • Aus Gründen des Strahlenschutzes ist in den Stunden nach der PET-MRT ein enger Kontakt zu Risikogruppen zu vermeiden.

Der genaue Ablauf einer PET-MRT richtet sich stets nach der konkreten medizinischen Fragestellung, denn nach dieser entscheidet sich, welcher Radiotracer zum Einsatz kommt und wie die Vorbereitung auf die Untersuchung genau aussieht.

Vorbereitung auf die PET-MRT

Im Rahmen der Vorbereitung besteht der erste Schritt in der Patientenaufklärung. Es geht darum, den Patienten über den Ablauf sowie die Risiken der Untersuchung zu informieren. Teil des Aufklärungsbogens sind Fragen nach einer etwa bestehenden Medikamenteneinnahme (um mögliche Wechselwirkungen abschätzen zu können), der Funktion von Nieren und Schilddrüse sowie bekannten Unverträglichkeiten gegenüber dem Radiopharmakon.

Der Abstand zwischen der Erhebung der Nieren- und Schilddrüsenwerte und dem Untersuchungszeitpunkt darf nicht zu groß sein. Sind diese nicht bekannt oder liegen keine aktuellen Werte vor, muss der aktuelle Status labordiagnostisch erhoben werden.

Je nach Durchführung der PET-MRT kann zur Vorbereitung auch eine Nahrungskarenz gehören. Wird radioaktiv markierte Glukose verwendet (18F-Fluordesoxyglukose, FDG-PET) ist vor der Untersuchung eine Nüchternphase einzuhalten. Bei einer mit Gallium-68 durchgeführten PET braucht es diese Vorbereitung nicht.

Während der Untersuchung

Durch die Gabe des Radiopharmakons wird der Patient auf den eigentlichen Scan vorbereitet. Je nach Radiotracer ist eine unterschiedlich lange Verteilungsphase abzuwarten. Anschließend erfolgt die Positionierung auf dem Untersuchungstisch und die Aufnahme des Verteilungsmusters. Durch den MRT-Scan werden die Bilder zur anatomischen Einordnung von Auffälligkeiten geliefert.

Das passiert nach der PET-MRT

Wurde zur Durchführung der PET-MRT ein Beruhigungsmittel verabreicht, folgt nach der Untersuchung noch eine Beobachtungsphase in der Radiologiepraxis, um im Fall etwaiger Nebenwirkungen schnell handeln zu können. Generell sollte nach der Untersuchung ausreichend Flüssigkeit aufgenommen werden, um das Ausscheiden der Radiopharmaka bzw. Kontrastmittel über die Nieren zu unterstützen.

Da der Radiotracer noch einige Stunden im Körper verbleiben kann, ist in dieser Phase enger Kontakt zu Kindern und Schwangeren zu vermeiden. Ein bis zwei Meter gelten als ausreichender Abstand. Die eigentliche Besprechung der Ergebnisse findet mit dem überweisenden Arzt statt. Diesem wird nach Abschluss der Auswertung durch die Radiologiepraxis der Befundbericht zur Verfügung gestellt.

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Wir bieten Patienten eine umfassende und hochwertige Gesundheitsversorgung in den Bereichen der Radiologie, Nuklearmedizin und Strahlentherapie an. Zur präzisen Diagnostik und Erkennung von Pathologien setzen unsere Standorte auf moderne Geräte zur Durchführung von Szintigraphien, digitalem Röntgen, Schilddrüsendiagnostik oder der Kardio-MRT. Mithilfe unseres Online-Buchungstools bieten wir unseren Patienten die Möglichkeit zur direkten Buchung ihres Termins am nächstgelegen LifeLink-Standort.

FAQ zur PET-MRT: Die wichtigsten Fragen und Antworten

Warum ist die Strahlenbelastung bei der PET-MRT geringer?

Bei Kombinationsverfahren wie der PET-CT werden zwei Untersuchungen mit ionisierender Strahlung kombiniert. Für die MRT werden hingegen starke Magnetfelder genutzt. Sie ist damit eine strahlungsfreie Methode, um radiologische Bilder anzufertigen.

Was ist eine Upright-MRT?

Kann die MRT in der Kombinationsuntersuchung nicht liegend durchgeführt werden, bietet das Upright-Verfahren eine Alternative an. Hierbei lässt sich der strukturell-bildgebende Teil des Verfahrens im Stehen durchführen.

Wie lange dauert eine PET-MRT?

Entscheidend für die Untersuchungsdauer einer PET-MRT ist die zugrundeliegende Fragestellung. Die verschiedenen Radiotracer erreichen Körperregionen mit einer unterschiedlichen Verteilungsgeschwindigkeit. Patienten sollten zwischen zwei und vier Stunden einplanen.

[1] Baumann T, Rischke HC, Dovi-Akue PA, Hopt UT, Langer M, Schäfer AO. Kombination von MRT und PET erlaubt genauere Rezidivdiagnostik des Rektumkarzinoms durch Bildfusion [Fusion of Continuously Moving Table MRI and PET Improves Lesion Detection in Recurrent Rectal Cancer]. Zentralbl Chir. 2015 Dec;140(6):633-9. German. doi: 10.1055/s-0032-1328646. Epub 2013 Jul 11. PMID: 23846534.

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